Formulir Pengajuan Kredit

Nama (Sesuai KTP)

Jenis Kelamin (Sesuai KTP) Pilih Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan

Nama Suami/Istri

Pekerjaan Suami/Istri Pilih Pekerjaan Suami/Istri Belum/Tidak Bekerja Buruh Ibu Rumah Tangga Karyawan Swasta Nelayan Pegawai Negeri Sipil (PNS) Pelajar/Mahasiswa Pengusaha Pensiunan Petani Tenaga Kerja Indonesia (TKI) TNI/POLRI Wiraswasta Lain-Lain

Status Nasabah Pilih Status Nasabah Baru Lama

Tempat Lahir (Sesuai KTP)

Tanggal Lahir (Sesuai KTP)

NIK (Sesuai KTP)

Provinsi (Sesuai KTP) Pilih Provinsi JAWA TIMUR

Kab/Kota (Sesuai KTP) Pilih Kabupaten/Kota

Kecamatan (Sesuai KTP) Pilih Kecamatan

Kel/Desa (Sesuai KTP) Pilih Desa

RT/RW (Sesuai KTP)

Alamat (Sesuai KTP)

Nomor HP

Pekerjaan Pilih Pekerjaan Belum/Tidak Bekerja Buruh Ibu Rumah Tangga Karyawan Swasta Nelayan Pegawai Negeri Sipil (PNS) Pelajar/Mahasiswa Pengusaha Pensiunan Petani Tenaga Kerja Indonesia (TKI) TNI/POLRI Wiraswasta Lain-Lain

Keperluan Kredit Pilih Keperluan Kredit Kebutuhan Pribadi Kesehatan Konsolidasi Utang Liburan Modal Usaha Pembelian Kendaraan Pembelian Rumah Pendidikan Pernikahan Renovasi Rumah Lain-Lain

Pendapatan /Bulan (Rp)

Pengeluaran /Bulan (Rp)

Agunan Pilih Agunan BPKB Roda 2 BPKB Roda 4 SHM/SHGB

Detail Agunan

Kantor Cabang Pilih Kantor Cabang BPR Gunung Arjuna (Pusat) BPR Gunung Arjuna Cabang Batu 1 BPR Gunung Arjuna Cabang Batu 2 BPR Gunung Arjuna Cabang Gresik BPR Gunung Arjuna Cabang Jember BPR Gunung Arjuna Cabang Karangploso BPR Gunung Arjuna Cabang Kesamben BPR Gunung Arjuna Cabang Lumajang BPR Gunung Arjuna Cabang Sidoarjo BPR Gunung Arjuna Cabang Srengat BPR Gunung Arjuna Cabang Turen BPR Gunung Arjuna Cabang Wlingi